Šta je melanom?
Melanom je najagresivniji oblik karcinoma kože, koji nastaje malignom transformacijom melanocita – ćelija koje proizvode pigment melanin. U ranoj fazi može izgledati kao običan mladež, ali ukoliko se ne otkrije i ne ukloni na vreme, brzo daje metastaze u limfne čvorove, pluća, jetru, mozak i kosti.
Iako melanom čini oko 1% svih karcinoma kože, odgovoran je za više od 75% smrtnih ishoda povezanih sa rakom kože.
Rizični faktori za melanom
- Svetao ten, svetle oči i kosa
- Sunčanje i opekotine u detinjstvu
- Korišćenje solarijuma
- Veliki broj mladeža (više od 50)
- Prisustvo displastičnih (atipičnih) nevusa
- Porodična istorija melanoma
- Imunosupresija (HIV, transplantacije)
Kako izgleda melanom?
- Novi ili postojeći mladež koji menja boju, veličinu ili oblik
- Nepravilan i asimetričan mladež
- Promena sa više boja (braon, crna, crvena, siva, plava)
- Mladež koji svrbi, krvari ili ulceriše
- Promene na tabanima, dlanovima i ispod noktiju
ABCDE pravilo u dijagnostici melanoma
- A – Asimetrija
- B – Nepravilne ivice (Border)
- C – Varijacije u boji (Color)
- D – Dijametar > 6 mm
- E – Evolucija (promene tokom vremena)
Tipovi melanoma
- Superficial spreading melanoma – najčešći oblik (70%)
- Nodularni melanom – agresivan, vertikalni rast
- Lentigo maligna melanom – kod starijih na fotoeksponiranim regijama
- Akralni lentiginozni melanom – dlanovi, tabani, nokti
- Amelanotični melanom – bez pigmenta, često kasno dijagnostikovan
Dijagnoza i stadijum melanoma
Dijagnoza se postavlja:
- Kliničkim pregledom i dermoskopijom
- Ekscizionom biopsijom
- Histopatologijom (Breslow debljina, ulceracija, mikrosateliti)
- Sentinel limfnom biopsijom (kod melanoma debljih od 0,8 mm)
- PET/CT dijagnostikom kod sumnje na metastaze
Studija iz 2024. (NEJM) potvrđuje da rana dijagnoza melanoma (Breslow <1 mm) nosi stopu preživljavanja veću od 95%.
Whiteman DC et al., “Prognostic value of Breslow thickness in early-stage melanoma”, N Engl J Med, 2024.
Lečenje melanoma
Terapiju uvek propisuje dermatolog, a navedene informacije nisu smernice za samostalnu upotrebu.
1. Hirurško uklanjanje
- Primarni tretman za sve rane oblike melanoma
- Uklanjanje sa sigurnosnim marginama
2. Sentinel limfna biopsija
- Indikovana kod Breslow debljine > 0,8 mm
3. Imunoterapija
- Koristi se kod uznapredovalih oblika
- Inhibitori CTLA4, PD-1/PD-L1 (ipilimumab, nivolumab, pembrolizumab)
4. Ciljana terapija
- BRAF-mutirani melanomi – terapija dabrafenib + trametinib
Pregledi i prevencija
Rani dermatološki pregled je ključan.
- Pregled svih mladeža dermoskopom
- Fotodokumentacija i praćenje promena
- Samopregled jednom mesečno
- Nošenje zaštitne odeće i šešira
- SPF 50 svakodnevno
- Izbegavanje solarijuma
Primer iz prakse
Pacijentkinja, 44 godine, dolazi zbog mladeža koji je promenio boju i oblik na ramenu. Dermoskopija: asimetrija, blue-white veil, nepravilna pigmentacija. Ekscizija i histopatologija: melanom in situ. Nakon uklanjanja i praćenja – bez recidiva 24 meseca.
Zaključak
Melanom je izlečiv kada se otkrije na vreme. Rani dermatološki pregled, dermoskopski nadzor i pravovremena ekscizija ključ su uspešnog lečenja. Ne ignorišite mladeže koji rastu, menjaju boju, svrbe ili krvare.
